Bewerbungsformular

1. Ihr Name(Pflichtfeld)
2. Email(gültige e-mail-Adresse erforderlich)
3. Telefon
4. Straße und Hausnummer
5. Postleitzahl und Wohnort
6. Geburtsdatum
7. Ich bewerbe / interessiere mich für:
8. Haus am RheinHaus am ParkAWG RoggendorfBetreutes Wohnen
9. Ich lebte schon einmal in
10. einem Wohnheimeiner Wohngruppe
11. Ich bin psychisch krank
12. janein
13. Ich bin abhängig von ...
14. AlkoholMedikamentenDrogenMehrfach
15. Wegen meiner Sucht/psych. Krankheit befinde ich mich zur Zeit in Behandlung
16. janein
17. Wenn ja
18. EntgiftungEntwöhnungambulantPsychiatr. KHS
19. Ich habe schon eine oder mehrere Entwöhnungsbehandlungen oder Therapien abgeschlossen
20. janein
21. Ich lebe zur Zeit abstinent
22. janein
23. Abgesehen von meiner Abhängigkeit/psych. Erkrankung bestehen folgende: - körperliche Erkrankungen
24. Abgesehen von meiner Abhängigkeit bestehen folgende: - psychischen Erkrankungen
25. Ich bekomme Medikamente verschrieben
26. janein
27. Ich habe eine/n gesetzliche/n Betreuer/in
28. janein
29. Meine aktuelle Wohnsituation
30. eigene Wohnungbei Freundenin einem Wohnheimz.Z. wohnungslos
31. Arbeitssituation
32. Ich habe einen Arbeitsplatzich möchte mir eine Beschäftigung suchenIch beziehe Rente
33. Das sind meine nächsten Ziele
34. Ich wünsche / benötige Unterstützung bei:
35. Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert
36. Welche Farbe hat Gras?