Bewerbungsformular

1. Ihr Name(Pflichtfeld)
2. Email(gültige e-mail-Adresse erforderlich)
3. Telefon
4. Straße und Hausnummer
5. Postleitzahl und Wohnort
6. Geburtsdatum
7. Ich bewerbe / interessiere mich für:
8. Haus am RheinHaus am ParkAWG RoggendorfBetreutes Wohnen
9. Ich lebte schon einmal in
10. einem Wohnheimeiner Wohngruppe
11. Ich wurde schon einmal von einem BeWo-Dienst betreut
12. janein
13. Ich bin psychisch krank
14. janein
15. Ich bin abhängig von ...
16. AlkoholMedikamentenDrogenMehrfach
17. Wegen meiner Sucht/psych. Krankheit befinde ich mich zur Zeit in Behandlung
18. janein
19. Wenn ja
20. EntgiftungEntwöhnungambulantPsychiatr. KHS
21. Ich habe schon eine oder mehrere Entwöhnungsbehandlungen oder Therapien abgeschlossen
22. janein
23. Ich lebe zur Zeit abstinent
24. janein
25. Abgesehen von meiner Abhängigkeit/psych. Erkrankung bestehen folgende: - körperliche Erkrankungen
26. Abgesehen von meiner Abhängigkeit bestehen folgende: - psychischen Erkrankungen
27. Ich bekomme Medikamente verschrieben
28. janein
29. Ich habe eine/n gesetzliche/n Betreuer/in
30. janein
31. Meine aktuelle Wohnsituation
32. eigene Wohnungbei Freundenin einem Wohnheimz.Z. wohnungslos
33. Arbeitssituation
34. Ich habe einen Arbeitsplatzich möchte mir eine Beschäftigung suchenIch beziehe Rente
35. Das sind meine nächsten Ziele
36. Ich wünsche / benötige Unterstützung bei:
37. Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert
38. Abkürzung für Deutschland?